Territoris – Formulari de contacte

Fes servir el formulari següent per posar-te en contacte amb nosaltres en relació amb els nostres territoris.

Delegació territorial *

Escull la delegació territorial d’on volgueres formar part com a responsable territorial. És indispensable viure a prop o relativament a prop del territori concertat. Només hi haurà un responsable per territori, així que recomanem visitar el nostre web abans i veure si ja hi ha un responsable a la teva zona.

Nom i cognoms *

Data de naixement *

Municipi de residència *

El(s) teu(s) contacte(s) *

Deixa’ns aquí alguna manera de contactar amb tu: correu electrònic, telèfon, Instagram, etc.

Explica'ns sobre tu i la teva idea *

En compliment de la LOPD espanyola (Llei Orgànica de Protecció de Dades de Caràcter Personal 15/1999 de 13 de desembre), us informem que les dades recollides en aquest formulari no seran incloses ni emmagatzemades en cap fitxer. Un cop finalitzada la xerrada personal, les dades seran esborrades.